Adenoma suprarrenal (tumor de la gl√°ndula suprarrenal benigna)


¬ŅQu√© es un adenoma suprarrenal?

Un adenoma suprarrenal es una masa benigna en la gl√°ndula suprarrenal que se encuentra en la parte superior del ri√Ī√≥n. Los adenomas suprarrenales son en gran parte no funcionales, lo que significa que ocupan espacio pero no secretan hormonas. Sin embargo, a veces las masas benignas en las gl√°ndulas suprarrenales pueden ser funcionales, lo que provoca niveles elevados de algunas de las hormonas suprarrenales. Aunque la causa exacta de un adenoma suprarrenal es desconocida en la mayor√≠a de los casos, a menudo se asocia con enfermedades endocrinas heredadas. Los tumores grandes y los adenomas suprarrenales funcionales deben extirparse quir√ļrgicamente y, a menudo, no recurren.

Incidencia de adenoma suprarrenal

La verdadera incidencia de un adenoma suprarrenal no est√° clara porque aproximadamente el 80% de estas masas no son funcionales. Esto significa que es hormonalmente silencioso y no causa ning√ļn s√≠ntoma. Se descubre incidentalmente durante una tomograf√≠a computarizada o una resonancia magn√©tica que se realiza por otros motivos. Se estima que un adenoma suprarrenal est√° presente en 1% a 10% de las tomograf√≠as computarizadas y MRI. Como se descubre de manera incidental, a menudo se lo denomina adenoma incidentaloma (AI). Se estima que alrededor del 6% de las personas mayores de 60 a√Īos tienen un adenoma suprarrenal que a menudo solo se descubre de manera incidental o post mortem.

Fisiopatología del adenoma suprarrenal

Las gl√°ndulas suprarrenales

Las gl√°ndulas suprarrenales son gl√°ndulas de forma algo triangular que se encuentran en la parte superior de cada ri√Ī√≥n. Tiene dos zonas distintas: la m√©dula suprarrenal y la corteza suprarrenal. La m√©dula es la peque√Īa porci√≥n central de la gl√°ndula. Secreta las hormonas epinefrina y norerpinefrina. Estas hormonas se conocen como catecolaminas y pueden influir en la frecuencia card√≠aca y afectar el tama√Īo de la luz de los vasos sangu√≠neos y las v√≠as respiratorias. Media la respuesta al estr√©s de lucha o huida.

La capa externa es la corteza suprarrenal que segrega varias hormonas corticoesteroides. Estos corticosteroides a su vez pueden dividirse en glucocorticoides (como cortisol) y mineralocorticoides (como aldosterona). Los glucocorticoides influyen en el metabolismo del cuerpo como los niveles de glucosa, la presi√≥n arterial y la asimilaci√≥n de nutrientes. Los mineralocorticoides afectan el equilibrio de l√≠quidos y electrolitos que pueden influir en diversos procesos del cuerpo, como la presi√≥n arterial. Peque√Īas cantidades de otras hormonas, como las hormonas sexuales, tambi√©n son secretadas por las gl√°ndulas suprarrenales.

Tumores suprarrenales benignos

Un adenoma suprarrenal es un tumor benigno en la gl√°ndula suprarrenal. Surge del crecimiento excesivo del tejido suprarrenal, principalmente de la corteza suprarrenal, de ah√≠ el t√©rmino adenoma cortical suprarrenal. Cuando el tumor se encuentra dentro de la m√©dula suprarrenal, entonces se lo conoce como feocromocitoma. Benigno significa que no es canceroso y debe diferenciarse de un tumor maligno. Estas √ļltimas, malignidades, son cancerosas como un carcinoma suprarrenal. Las c√©lulas de un tumor benigno son similares a las c√©lulas normales de la gl√°ndula pero han crecido excesivamente para formar una masa. No invade el tejido circundante como una malignidad. Tampoco se disemina a otras partes ya sea a trav√©s de la infiltraci√≥n directa, los linf√°ticos o el torrente sangu√≠neo, como es el caso del c√°ncer.

Tumores funcionales o no funcionales

Alrededor del 80% de los adenomas suprarrenales no son funcionales. Tambi√©n se conoce como hormonalmente silencioso. Esto significa que no produce y secreta ninguna hormona a pesar de surgir del tejido de la gl√°ndula suprarrenal. Sin embargo, una peque√Īa porci√≥n de estos tumores suprarrenales son funcionales. Puede secretar hormonas y puede afectar el tejido normal de la gl√°ndula suprarrenal para aumentar la producci√≥n de hormonas. Los tumores funcionales (hormonalmente activos) causan una variedad de s√≠ntomas que indican el exceso de hormona subyacente, mientras que los tumores no funcionales son en gran parte silentes (asintom√°ticos).

Causas del adenoma suprarrenal

La causa exacta del adenoma suprarrenal a menudo se desconoce. Parece haber factores genéticos involucrados, ya sea con mutaciones de cromosomas o genes heredados. Un adenoma suprarrenal se asocia con ciertos trastornos hereditarios como:

  • neoplasia endocrina m√ļltiple tipo 1 (MEN-1)
  • S√≠ndrome de Beckwith-Weidemann
  • Complejo de Carney
Tambi√©n puede surgir con ciertos trastornos gen√©ticos que causan una hipersecreci√≥n de las hormonas suprarrenales. Esto puede ocasionar que el tejido de la gl√°ndula suprarrenal se agrande y, a veces, de manera incontrolable, lo que conduce a un adenoma suprarrenal. A pesar del v√≠nculo con las enfermedades hereditarias, parece que la mayor√≠a de los casos de adenoma suprarrenal no est√°n asociados con ning√ļn factor gen√©tico y surgen espont√°neamente sin una raz√≥n claramente identificable.

Síntomas del adenoma suprarrenal

Los síntomas dependen en gran medida de si es un tumor funcional o no funcional. Como la mayoría de los tumores suprarrenales no son funcionales, no hay un exceso de hormonas suprarrenales y, por lo tanto, no hay síntomas claramente evidentes, si es que hay alguno.

La mayor√≠a de los adenomas suprarrenales funcionales conducen a una sobreproducci√≥n de los corticosteroides. Un exceso de cortisol, la ocurrencia m√°s com√ļn con un adenoma suprarrenal da lugar al s√≠ndrome de Cushing. Debido a los efectos generalizados del cortisol, los signos y s√≠ntomas pueden incluir:

  • Obesidad
  • Estr√≠as (marcas alargadas rosa, morado o marr√≥n)
  • Cabello del cuero cabelludo
  • Crecimiento del vello en las mujeres (hirsutismo)
  • Debilidad muscular y √≥sea
  • Moretones con facilidad
  • Problemas de fertilidad
  • Depresi√≥n
  • Hipertensi√≥n (presi√≥n sangu√≠nea alta), hiperglucemia (niveles altos de glucosa) e hiperlipidemia (altos niveles de grasas en la sangre)
  • Fatiga

Cuando los mineralocorticoides se producen en exceso, se observa el síndrome de hiperaldosteronismo (síndrome de Conn). Estos síntomas incluyen:

  • Alta presion sanguinea
  • Orinar excesivamente
  • Fatiga
  • Debilidad muscular

Un exceso de las hormonas sexuales masculinas se presenta con diversos síntomas tanto en hombres como en mujeres. Los más notables son los cambios en el crecimiento del cabello y el acné vulgar.También puede causar virilización en las mujeres ya que las hormonas sexuales femeninas pueden causar la feminización en los hombres.

Diagnóstico de adenoma suprarrenal

La mayor√≠a de los adenomas suprarrenales se descubren de manera accidental ya que a menudo son asintom√°ticos. Esto puede ser a trav√©s de una tomograf√≠a computarizada (CT) o una resonancia magn√©tica (MRI). Es poco probable que se descubra si tiene menos de 5 mm (mil√≠metros) de tama√Īo. Se deben realizar varias pruebas bioqu√≠micas para verificar si hay un exceso de hormonas, aunque al principio no haya s√≠ntomas obvios. Esto ayudar√° a identificar el grado en que se ve afectada la gl√°ndula suprarrenal y garantiza un tratamiento r√°pido antes de que surjan complicaciones.

Benigno o Maligno

Una tomograf√≠a computarizada y una resonancia magn√©tica son estudios de im√°genes muy efectivos para identificar un adenoma suprarrenal y tambi√©n pueden confirmar que no es una enfermedad maligna (c√°ncer). Sin embargo, se debe tomar una muestra cuando se sospeche una neoplasia maligna o incluso con un tumor funcional para verificar si es canceroso o no. Esto se hace a trav√©s de una FNA suprarrenal (aspiraci√≥n de agujas finas) donde se gu√≠a una aguja hacia la gl√°ndula suprarrenal y se toma una muestra peque√Īa. La muestra de tejido se examina luego bajo un microscopio para observar la diferencia en la estructura celular y otras caracter√≠sticas.

Tratamiento del adenoma suprarrenal

Los adenomas suprarrenales no funcionales que miden menos de 3 cm (cent√≠metros) generalmente no reciben tratamiento. Sin embargo, una supervisi√≥n estrecha es importante con las investigaciones anuales para confirmar que no est√° aumentando de tama√Īo. Un adenoma suprarrenal funcional o un adenoma suprarrenal no funcional de m√°s de 3 cm de tama√Īo justifica la necesidad de cirug√≠a. La gl√°ndula suprarrenal se extirpa quir√ļrgicamente y esto se conoce como adrenalectom√≠a. Los procedimientos laparosc√≥picos son preferibles ya que es menos invasivo, tiene menos complicaciones y un tiempo de recuperaci√≥n m√°s r√°pido.


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