Adherencias: Abdominal, Intestino, Pélvico - Síntomas, Tratamiento, Imágenes


¿Qué son las Adherencias?

Este artículo describe adherencias abdominales, adherencias intestinales (intestinales) y adherencias pélvicas.

Adherencias (Latín adherirse= pegarse, apretarse) son bandas anormales de tejido cicatricial que se forman entre los órganos internos y los unen. Normalmente, el tejido cicatricial se forma solo dentro de un área lesionada, como parte de un proceso de curación, pero en el caso de adherencias, también aparece en superficies adyacentes y puede conectarlas.

Adhesiones abdominales aparecen principalmente después de una cirugía abdominal o inflamación, y adherencias pélvicas después de operaciones ginecológicas o enfermedad pélvica inflamatoria (EIP), principalmente como resultado de enfermedades de transmisión sexual (ETS).

Las adherencias abdominales o pélvicas pueden desarrollarse dentro del intestino y el útero, o entre las superficies de los órganos y la membrana abdominal (peritoneo), extrayendo órganos de sus posiciones originales, obstruyendo el paso de alimentos y suministro de sangre, causando dolor abdominal o pélvico. hinchazón, estreñimiento, retención urinaria, sangrado menstrual irregular o infertilidad.

Imágenes de adherencias abdominales

¿Qué causa las adherencias abdominales o pélvicas?

1. Cirugía abdominal o pélvica

La extirpación quirúrgica del apéndice, la vesícula biliar, cualquier operación en el intestino, la resolución del embarazo ectópico, la cesárea o cualquier cirugía abdominal o pélvica mayor pueden provocar la formación de adherencias. La cirugía dentro del útero, como "dilatación y curetaje", puede dar como resultado adherencias intrauterinas (Síndrome de Asherman) (1).

2. Inflamación

La inflamación, como la apendicitis, la enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa pueden dar lugar a adherencias.

3. Infección

  • En la enfermedad de Crohn, infección bacteriana puede dar lugar a la formación de abscesos en o alrededor de la pared intestinal, especialmente alrededor del recto y el ano. La curación del absceso puede dar como resultado adherencias intestinales.
  • Enfermedades de transmisión sexual (ETS), como clamidia o gonorrea, puede provocar adherencias dentro del útero, tubos de Falopio y alrededor de los ovarios y causar dolor pélvico crónico, sangrado menstrual irregular, infertilidad o embarazo ectópico. Las bacterias pueden viajar hasta el hígado y causar las llamadas "adherencias de cuerda de violín" entre el hígado y el diafragma (2).
  • Tuberculosis intestinal (3)
  • Infección de una herida quirúrgica

4. Otras causas

  • Sangrado abdominal interno debido a la perforación del intestino
  • Endometriosis
  • Cáncer en la cavidad abdominal o pélvica
  • Radioterapia o quimioterapia del cáncer abdominal o pélvico
  • Cuerpo extraño, como una pieza de gasa o una parte del equipo quirúrgico permaneció en la cavidad abdominal después de la cirugía
  • Las adherencias pueden, raramente, estar presentes al nacer por diversas causas

¿Cuáles son los síntomas de las adherencias?

Los síntomas causados ​​por las adherencias dependen de la ubicación de la adhesión y las complicaciones, e incluyen:

  • Dolor abdominal: calambres o tirones repentinos o crónicos, ocasionales o constantes; las adherencias por encima del hígado pueden causar dolor con la respiración profunda; las adherencias intestinales pueden causar dolor al estirar o alcanzar un objeto por encima de la cabeza. El dolor es causado por la obstrucción intestinal.
  • Dolor pélvico: agudo o crónico; las adherencias cerca de la vagina pueden causar cópula dolorosa. El dolor se produce al tirar de los nervios de los órganos desplazados.
  • Poco apetito y náusea son comunes.
  • Ocasionalmente, el dolor es seguido por vómitosque alivia el dolor
  • Otros síntomas se mencionan bajo complicaciones (ver a continuación).

Trastorno relacionado con las adherencias (ARD)

A veces, las adherencias pueden provocar la siguiente combinación de problemas:

  • Dolor abdominal o pélvico crónico
  • Esterilidad
  • Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
  • Micción frecuente o retención de orina
  • Movimiento intestinal doloroso
  • Dolor al caminar, sentarse o acostarse en ciertas posiciones.
  • Anemia y deficiencias de nutrientes debido a malos hábitos alimenticios o pérdida de apetito
  • Pérdida de empleo debido a días perdidos de trabajo
  • Pérdida de la vida familiar y social
  • Depresión, pensamientos suicidas

Complicaciones de adherencias

1. Obstrucción intestinal

El tejido fibroso puede obstruir la luz intestinal o tirar de las asas intestinales de una manera que bloquea el paso de los alimentos. La obstrucción puede causar falta de apetito, sequedad en la piel y la boca, sed intensa, micción infrecuente (por deshidratación), náuseas, vómitos, calambres abdominales, estreñimiento, incapacidad para expulsar gases, hinchazón abdominal (a partir de la recolección de alimentos, líquidos y gases en el intestino) y fiebre (de inflamación intestinal).

2. Estrangulación

La adherencia puede provocar torsión del intestino a lo largo de su eje, lo que afecta el suministro de sangre y la muerte (gangrena) de la parte afectada del intestino en tan solo 6 horas. Los síntomas de este trastorno, conocido como estrangulación, incluyenDolor abdominal repentino, severo, con calambres o constante, náusea, vómitos y sangrado rectal.

3. Adherencias vaginales y labiales

La vaginosis bacterial, la dermatitis del pañal o la irritación de la ropa pueden causar la adhesión vaginal o labial en bebés, niñas o mujeres adultas. La adherencia generalmente es leve y se resuelve espontáneamente o mediante una intervención menor por parte de un médico.

4. Infertilidad

Las adherencias en el útero o las trompas de Falopio pueden provocar infertilidad (que a veces puede tratarse con éxito) (1).

5. Embarazo ectópico

Las adherencias en las trompas de Falopio aumentan el riesgo de embarazo ectópico (tubárico).

¿Cómo se pueden diagnosticar las adherencias?

1. Síntomas

Su médico puede no estar siempre al tanto de las adherencias como una posible causa de enfermedad crónica dolor abdominal, estreñimiento, hinchazón o infertilidad; para que pueda recordarle y también proporcionarle su completa historial médico, incluyendo eventuales cirugías, lesiones, radioterapia y cualquier inflamación o infección abdominal en cualquier momento de su vida.

2. Señales

Durante el examen físico, el médico puede encontrar abdomen distendido, puntos sensibles, masa inusual, ruidos fuertes (o ausentes) en el abdomen debido a obstrucción intestinal, piel pálida o seca debido a anemia o deshidratación.

3. Investigaciones

La ecografía y los rayos X por lo general no pueden revelar adherencias abdominales. Los rayos X después del trago de bario (GI superior) pueden revelar adherencias dentro del intestino delgado (estenosis) y enema de bario (GI inferior), adherencias dentro del colon. Un curso inusual de asas intestinales reveladas por estas investigaciones puede despertar sospechas de adherencias fuera del intestino.

Connecticuta veces puede revelar adherencias fuera del intestino delgado (4). MRI a veces puede revelar adherencias dentro y fuera del intestino delgado y grueso y el útero (5). Laparoscopia a menudo puede revelar adherencias abdominales fuera del intestino. Cualquiera de estas investigaciones puede no revelar adherencias, por lo que a menudo se necesita una cirugía exploratoria para el diagnóstico.

Histeroscopia (endoscopia uterina) puede revelar adherencias uterinas y histerosalpingografía (contraste de rayos X del útero y tubos) adherencias en el útero y las trompas de Falopio.

Tratamiento con lisis por adherencia (adhesiolisis)

En general, las adherencias se pueden eliminar con éxito mediante la operación llamada lisis por adhesión o adhesiolisis. Esto puede realizarse durante la laparoscopía o durante una cirugía abierta: laparotomía. En ambos casos, se pueden usar tijeras, escalpelos armónicos, láser o electrocirugía; la operación puede durar de 2 a 4 horas. La adhesiólisis generalmente es exitosa, pero cada procedimiento de eliminación de adherencias puede dar lugar a nuevas adherencias, por lo que esta operación debe realizarse únicamente en síntomas graves y debilitantes, y para resolver la obstrucción intestinal, la infertilidad u otras complicaciones. Leer más sobre adhesiolisis (artículo de nivel profesional).

Prevención de adherencia

La creación de adherencia se puede evitar en cierta medida mediante (6):

  • Amaestrado técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, me gusta laparoscopia sin gas (sin inflar dióxido de carbono) en lugar de cirugía abierta (lo que no siempre es posible), manejo mínimo de los tejidos, uso de suturas no reactivas, evitando los guantes que contienen almidón o talco, evitando la desecación de las superficies de los órganos usando esponjas húmedas, etc.
  • Insertar barreras de adhesión (SprayGel ™, láminas hechas de celulosa oxidada, etc.) que separan las superficies de los órganos durante y después de la operación, evitando así la formación de adherencias. SprayGel ™ Permanece en las superficies de los órganos durante 5-7 días e impide la formación de adherencias, luego se elimina naturalmente del cuerpo en 7-14 días.
  • Administración de intra-abdominal esteroides para prevenir la inflamación
  • Evitar la eliminación repetida de adhesión quirúrgica, ya que cada operación aumenta el riesgo de nuevas adherencias

Adherencias Formación Fisiopatología y pronóstico

Pocas horas después de un procedimiento quirúrgico (u otra causa de lesión tisular), las células inflamatorias y la fibrina de la sangre son atraídas al sitio de la lesión; el resultado final es una cicatriz formada entre dos superficies cortadas. El mismo proceso de asustar puede comenzar a desarrollarse adyacente al sitio de la lesión debido a la irritación mecánica, el secado, los cuerpos extraños (gasas, talco de los guantes quirúrgicos) o la falta de oxígeno en el peritoneo, la membrana abdominal. En los primeros días, adherencias fibrionosas hecho de fibrina (sustancia de coagulación derivada de la sangre), puede aparecer y causar obstrucción intestinal temporal con dolor abdominal y estreñimiento. Estas adherencias fibrionosas pueden desaparecer o convertirse en permanentes adherencias fibrosas, hecho de tejido fibroso de colágeno, producido por fibroblastos, que puede comenzar a desencadenar síntomas meses o años después de la cirugía. Las adhesiones fibrosas permanentes probablemente no se resuelvan espontáneamente.

Cómo encontrar un médico para la adheiólisis

Si planea recibir una adhesiolisis, busque un médico que tome en serio el dolor abdominal / pélvico, tenga experiencia en el tratamiento de adhesión y tenga el equipo necesario disponible. Tal vez alguien en línea foro de mensajes de adhesión puede ayudarlo a encontrar el médico apropiado en su área.

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Referencias

  1. Síndrome de Asherman causado por adherencias intrauterinas (nwh.org)
  2. Adherencias entre el hígado y el diafragma en STD (emedicine.medscape)
  3. Las adherencias en la tuberculosis intestinal se pueden demostrar mediante TC o investigaciones con bario (saudijgastro)
  4. La TC puede revelar adherencias del intestino delgado (ncbi.nlm.nih.gov)
  5. Cine-MRI puede revelar adherencias abdominales (ingentaconnect)
  6. Cirugía laparoscópica para adherencias: técnicas, prevención de adherencias (obgyn.net)


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