Guía de medicamentos contra el VIH / SIDA y preguntas frecuentes sobre HAART


¬ŅCu√°l es el medicamento para el VIH / SIDA?

El medicamento utilizado para tratar el VIH / SIDA se conoce como antirretrovirales (ARV) Estos medicamentos no son una cura para la infección del VIH y el SIDA, pero ayudan a suprimir el virus por un período de tiempo, lo que permite que el sistema inmunitario se recupere en cierta medida. El VIH (virus de inmunodeficiencia humana) infecta un cierto tipo de célula inmunitaria conocida como célula T CD4 +, se replica dentro de ella y luego la destruye. Al hacerlo, la población viral aumenta dentro del cuerpo mientras que la cantidad de células CD4 disminuye gradualmente.

Esto significa que el virus crece en n√ļmero infectando un n√ļmero cada vez mayor de c√©lulas CD4. Al mismo tiempo, las defensas del hu√©sped a trav√©s de la acci√≥n de las c√©lulas CD4 se reducen gradualmente. Esto le da a otros tipos de microbios infecciosos la posibilidad de infectar al hu√©sped y causar infecciones graves que pueden ser fatales. Por lo tanto, los antirretrovirales son la forma m√°s efectiva de controlar el VIH / SIDA al desacelerar la progresi√≥n de la enfermedad. Evita el sistema inmune por largos per√≠odos de tiempo y, en √ļltima instancia, prolonga la vida de uno.

¬ŅQu√© es la terapia antirretroviral de gran actividad?

Hay varios tipos de antirretrovirales que funciona de diferentes maneras para contrarrestar la replicación del VIH. Terapia antirretroviral altamente activa (HAART) es una combinación de tres o más agentes antirretrovirales sinérgicos y mutuamente compatibles que pertenecen a diferentes grupos. Por lo general, los fármacos seleccionados son de al menos dos mecanismos de acción moleculares diferentes, lo que significa que funciona de diferentes maneras para suprimir la replicación del VIH. El objetivo de HAART es:

  • maximizar la actividad antiviral
  • minimizar la toxicidad de los ARV
  • restringir el desarrollo de la resistencia a los medicamentos

Adem√°s del inicio de la terapia TARGA, dos aspectos importantes est√°n involucrados en el tratamiento de pacientes con SIDA, a saber, la profilaxis (medidas preventivas) contra las infecciones oportunistas y el tratamiento de las complicaciones relacionadas con el SIDA.

¬ŅCu√°ndo debe comenzar HAART?

Aunque la combinación de ARV tiene varios beneficios, el uso a largo plazo está asociado con la toxicidad. También es costoso y difícil de cumplir, ya que hay varios medicamentos que deben ser simultáneos. Por lo tanto, se recomienda HAART en lo siguiente:

  • CD4 cuenta por debajo de 350 c√©lulas / ml y / o carga viral mayor de 100,000 copias / ml.
  • Presencia de infecci√≥n oportunista relacionada con el VIH o c√°nceres relacionados con el VIH, incluso si los recuentos de CD4 son superiores a 350 c√©lulas / ml.
  • En pacientes con infecci√≥n aguda por VIH (primera fase del VIH) y pacientes que se han seroconvertido en los √ļltimos 6 meses.
  • Pacientes embarazadas con VIH.
  • En pacientes que tambi√©n est√°n sufriendo de infecci√≥n por Hepatitis B o Hepatitis C
  • Opcionalmente en pacientes con recuentos de CD4 entre 350 a 500 c√©lulas / ml.

¬ŅCu√°les son las combinaciones de ARV en HAART?

Los regímenes de TARGA se deciden en función de la actividad antiviral, la seguridad, la facilidad de administración, el potencial de interacciones medicamentosas, la tolerabilidad, la disponibilidad del fármaco y el costo de cada régimen. El régimen también debe ser compatible con el estilo de vida del paciente, compatible con las drogas de otras condiciones médicas del paciente. En general, se prefieren los regímenes de tres medicamentos (que usan tres medicamentos simultáneamente) para el tratamiento inicial y son tan efectivos como los regímenes de cuatro medicamentos.

Combinaciones de dosis fijas

Las combinaciones de dosis fijas son cuando dos o m√°s medicamentos se combinan en una dosis. Estas combinaciones de dosis fijas para HAART incluyen:

  • zidovudina + lamivudina
  • lamivudina + abacavir
  • zidovudina + lamivudina + abacavir
  • emtricitabina + tenofovir
  • emtricitabina + tenofovir + efavirenz
  • lopinavir + ritonavir

Primera vez que usa drogas para el VIH

Los regímenes farmacológicos preferidos para pacientes con VIH sin tratamiento previo, que son pacientes VIH positivos que nunca han usado medicamentos contra el VIH, incluyen:
  • tenofovir / emtricitabina / efavirenz
  • atazanavir con ritonavir + tenofovir / emtricitabina
  • darunavir con ritonavir + tenofovir / emtricitabina
  • tenofovir / emtricitabina + raltegravir

Embarazo Uso de drogas del VIH

El régimen preferido para las mujeres embarazadas es el siguiente:

  • lopinavir / ritonavir + zidovudina + lamivudina

Otras combinaciones

Basado en NNTRI

  • efavirenz + abacavir / lamivudina
  • rilpivirina / tenofovir / emtricitabina
  • rilpivirina + abacavir / lamivudina

Lea más sobre los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN).

Inhibidor de proteasa basado

  • atazanavir / ritonavir + abacavir / lamivudina
  • darunavir / ritonavir + abacavir / lamivudina
  • fosamprenavir / ritonavir + abacavir / lamivudina o tenofovir / emtricitabina
  • lopinavir / ritonavir + abacavir / lamivudina o tenovofir / emtricitabina

Lea m√°s sobre inhibidores de proteasa.

Integrado basado

  • raltegravir + abacavir / lamivudina

Lea m√°s sobre los inhibidores de la integrasa del VIH.

Combinaciones para evitar

Algunas combinaciones no son recomendadas debido a la reducción de la eficacia o al aumento de la toxicidad. Las combinaciones generalmente no recomendadas incluyen:

  • dos reg√≠menes de NRTIs
  • dos reg√≠menes NNRTIs
  • lamivudina con emtricitabina
  • estavudina con didanosina
  • estavudina con zidovudina
  • lamivudina con zalcitabina
  • amprenavir con lopinavir / ritonavir y atazanavir con indinavir

¬ŅQu√© es el fracaso del tratamiento?

La falla de la terapia antirretroviral puede ser primaria o secundaria.

  • Fracaso del tratamiento primario es donde el r√©gimen de tratamiento del VIH no reduce significativamente la poblaci√≥n de virus (representada por el ARN del VIH en plasma) en un paciente incluso despu√©s de tomar el r√©gimen prescrito por m√°s de 12 semanas.
  • Fracaso del tratamiento secundario es donde hay un aumento constante en la poblaci√≥n de virus (concentraciones plasm√°ticas de ARN del VIH) a pesar del tratamiento continuo en un paciente que hab√≠a respondido previamente produciendo niveles indetectables de ARN del VIH.

El fracaso es a menudo evidente como un deterioro en la salud y con el VIH tambi√©n existe el aspecto de infecciones repetidas. Se requiere el cambio del r√©gimen de tratamiento a una combinaci√≥n completamente nueva de medicamentos para el manejo posterior del fracaso del tratamiento en la infecci√≥n por VIH. Tres o cuatro reg√≠menes que contienen diferentes clases de medicamentos est√°n reservados para pacientes que han fracasado con reg√≠menes m√ļltiples previos.

¬ŅCu√°les son los peligros de la terapia antirretroviral?

Los medicamentos antirretrovirales están asociados con una gran variedad de toxicidades, pero una vez que se comienzan, no deben interrumpirse. Una toxicidad importante de la terapia a largo plazo con la mayoría de los regímenes de tratamiento actuales es:

  • anormalidades metab√≥licas como la resistencia a la insulina
  • redistribuci√≥n de grasa con p√©rdida de grasa perif√©rica
  • Aterosclerosis acelerada
  • niveles anormales de l√≠pidos (s√≠ndrome de lipodistrofia del VIH)
  • hepatitis
  • enfermedad del h√≠gado graso
  • Disminuir la densidad minerdal √≥sea
  • necrosis avascular del hueso de la cadera
  • acidosis l√°ctica

Otro inconveniente importante del tratamiento del VIH con agentes antirretrovirales es que, una vez que se inicia el tratamiento, debe continuarse toda la vida. Incluso si la terapia ha sido exitosa con una población de virus indetectable (ARN del VIH en la sangre), la interrupción de la medicación puede conducir rápidamente a que la población del virus regrese a los niveles previos al tratamiento a veces tan pronto como unas pocas semanas.

¬ŅCu√°les son los peligros de suspender la terapia antirretroviral?

Parar o suspender brevemente la terapia en un paciente con VIH que estuvo en tratamiento puede conducir a un aumento repentino en la carga viral y junto con una disminución en el recuento de células CD4. Esto aumenta drásticamente el riesgo de progresión de la enfermedad.


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