Osteonecrosis de la cadera (Muerte del hueso de la cabeza femoral)


Definici贸n

La osteonecrosis de cadera es una afecci贸n en la que se produce la muerte del hueso que comprende la articulaci贸n de la cadera. La lesi贸n y posterior muerte del tejido 贸seo se debe a una interrupci贸n en el suministro de sangre al hueso. Por lo tanto, tambi茅n se conoce como necrosis avascular de la cadera. Dado que la muerte del hueso no se debe a una infecci贸n, una de las causas m谩s comunes de enfermedad 贸sea, tambi茅n se conoce como necrosis as茅ptica de la cadera. En las primeras etapas, la condici贸n se puede manejar en cierta medida con medicamentos, pero generalmente se necesita cirug铆a y tambi茅n puede ser necesario alg煤n grado de destrucci贸n articular en las etapas posteriores.

Incidencia

Se diagnostican hasta 20,000 nuevos casos de osteonecrosis de cadera cada a帽o en los Estados Unidos. Si bien el trauma tiende a afectar solo a un lado, las causas no traum谩ticas afectan a ambas articulaciones de la cadera en aproximadamente la mitad de los casos. Los hombres tienen 4 veces m谩s probabilidades de sufrir osteonecrosis de cadera que las mujeres. En causas no traum谩ticas, otras articulaciones tambi茅n se ven afectadas junto con la articulaci贸n de la cadera.

Ubicaci贸n

La articulaci贸n de la cadera est谩 formada por una cavidad hueca redondeada en el hueso p茅lvico (acet谩bulo) y la cabeza redondeada del f茅mur (f茅mur). Por lo tanto, el acet谩bulo y la cabeza femoral forman una articulaci贸n esf茅rica. La osteonecrosis de cadera ocurre cuando hay muerte del tejido de la cabeza femoral. A medida que el hueso afectado del f茅mur colapsa. Entre la cabeza femoral y el acet谩bulo del hueso p茅lvico se encuentra el cart铆lago articular. Reduce la fricci贸n entre los dos huesos que se articulan para formar la articulaci贸n de la cadera. El cart铆lago es firme y flexible y se adapta a las superficies de las articulaciones. Por lo tanto, tambi茅n se colapsa cuando se colapsa la parte afectada de la cabeza femoral.

Fisiopatolog铆a

El hueso tiene un suministro sangu铆neo extenso y no es tejido muerto como se piensa com煤nmente. Los vasos sangu铆neos dentro del hueso aseguran que el tejido vivo tenga suficiente ox铆geno y nutrientes a trav茅s de las arterias y que los desechos y el di贸xido de carbono salgan por las venas. Al igual que con cualquier parte del cuerpo, si se interrumpe el suministro de sangre, el tejido primero sufre una lesi贸n conocida como isquemia y luego la muerte del tejido conocida como infarto. Una vez que las c茅lulas mueren (necrosis), se produce un colapso en la estructura del hueso y tambi茅n se interrumpe el cart铆lago suprayacente.

Hay varias razones por las cuales el suministro de sangre al hueso puede verse afectado:
  • La lesi贸n puede da帽ar los vasos sangu铆neos.
  • La ampliaci贸n del tejido adiposo alrededor de los vasos sangu铆neos lo comprime.
  • Obstrucci贸n del vaso sangu铆neo con una embolia - emobli gaseoso o graso.
  • Las c茅lulas sangu铆neas de forma anormal se pueden unir y bloquear el vaso.
  • El aumento de la coagulabilidad de la sangre predispone a la formaci贸n de co谩gulos dentro del vaso.
  • El aumento de la presi贸n dentro de la articulaci贸n por cualquier raz贸n comprime el vaso sangu铆neo.

Nuevo tejido 贸seo reemplaza gradualmente el hueso muerto. Sin embargo, durante este proceso natural de reparaci贸n 贸sea, la articulaci贸n de la cadera se vuelve inestable. El movimiento no solo es doloroso, sino que la articulaci贸n es anormal. El uso normal de la articulaci贸n puede aumentar la presi贸n sobre el hueso da帽ado y la articulaci贸n ya inestable y puede empeorar el da帽o articular.

S铆ntomas

El dolor y la dificultad para caminar o pararse son los s铆ntomas principales de la osteonecrosis de cadera. Ambas articulaciones de cadera generalmente se ven afectadas.

Dolor

El dolor de cadera profundo es el primer s铆ntoma de la osteonecrosis de cadera. El inicio puede ser repentino en causas agudas o gradual en causas que progresan m谩s lentamente. Pararse y caminar empeora el dolor. Por lo general, es peor por la noche y se siente como un dolor sordo profundo o un dolor palpitante. El dolor de osteonecrosis de cadera se siente en la ingle y algunas veces en las nalgas.

Movimiento

Inicialmente, el movimiento se ve obstaculizado debido al dolor, pero a medida que la condici贸n progresa, la articulaci贸n se vuelve inestable. Adem谩s del dolor al caminar y pararse, el rango normal de movimiento de la articulaci贸n de la cadera se vuelve limitado. Una persona puede sentir una sensaci贸n de estallido de la articulaci贸n de la cadera al caminar y la "suavidad" normal de la articulaci贸n se ve afectada.

Causas

Las causas de la osteonecrosis de cadera son similares a la osteonecrosis en otras partes del cuerpo, como la osteoporosis de rodilla. se puede dividir en factores traum谩ticos y no traum谩ticos (atraum谩ticos). Cualquier lesi贸n en la articulaci贸n de la cadera, especialmente cuando hay una fractura o dislocaci贸n, puede interrumpir el suministro de sangre a la cabeza femoral. La muerte tisular puede ocurrir en horas o d铆as y el inicio es agudo. Las causas de la osteonecrosis de cadera atraum谩tica son m谩s amplias e incluyen:

  • Uso de corticosteroides (com煤n)
  • Abuso de alcohol (com煤n)
  • Anemia falciforme
  • Enfermedad de Caisson
  • Enfermedad de Gaucher
  • Lupus eritematoso sist茅mico (LES)
  • Hiperlipidemia
  • Vasculitis
  • enfermedad de Crohn
  • Embolia arterial y trombosis

La tercera causa atraum谩tica m谩s com煤n es desconocida (idiop谩tica) despu茅s del uso de corticosteroides y el abuso de alcohol.

Diagn贸stico

Los pacientes con osteonecrosis tienen dolor de cadera, experimentan dificultad para caminar y pararse y tienen una forma anormal de caminar conocida como marcha de Trendelenburg. Sin embargo, se necesitan m谩s investigaciones ya que estos s铆ntomas no son espec铆ficos para la osteonecrosis de cadera. Las principales investigaciones de diagn贸stico para identificar de forma concluyente la osteonecrosis de cadera incluyen:

  • Rayos X
  • Resonancia magn茅tica (MRI)
  • Escaneos 贸seos
  • Biopsia de n煤cleo
  • Venograf铆a

Una MRI es el mejor m茅todo para visualizar el trastorno en la estructura 贸sea. La exploraci贸n 贸sea es una alternativa cuando una MRI no est谩 disponible f谩cilmente. Se pueden realizar ex谩menes de laboratorio para identificar la causa de la osteonecrosis de cadera. La extensi贸n de la condici贸n est谩 determinada por la clasificaci贸n de Ficat (etapa 0 a IV) en base a los hallazgos de estas investigaciones de diagn贸stico.

Tratamiento

El tratamiento debe dirigirse a la causa de la osteonecrosis, as铆 como a restaurar la estructura 贸sea y la estabilidad de la articulaci贸n.La cirug铆a generalmente es necesaria.

No quir煤rgico

Las medidas no quir煤rgicas tienen un alcance limitado en el tratamiento de la osteonecrosis de cadera y solo son efectivas en las primeras etapas. Estas medidas incluyen:

  • Estimulaci贸n el茅ctrica
  • Terapia de ondas de choque extracorp贸reas
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para aliviar el dolor.
  • Terapia f铆sica
  • Ayudas de movilidad como muletas

Cirug铆a

Existen varios procedimientos quir煤rgicos que pueden utilizarse en el tratamiento de la osteonecrosis. La elecci贸n del procedimiento depende de varios factores, incluida la causa subyacente, el estadio de la enfermedad, la gravedad de la muerte 贸sea y el grado de afectaci贸n de la articulaci贸n de la cadera. Algunos de estos procedimientos incluyen:

  • Descompresi贸n del n煤cleo para reducir la presi贸n dentro del hueso y estimular la formaci贸n de nuevos vasos sangu铆neos.
  • El injerto 贸seo que a menudo sigue a la descompresi贸n implica llenar el 谩rea desde donde se extrae el tejido 贸seo muerto.
  • La artrodesis es donde se extrae el cart铆lago de la articulaci贸n y la cabeza femoral se fusiona con el acet谩bulo del hueso p茅lvico.
  • La artroplastia es un procedimiento en el que se extrae el tejido 贸seo muerto (resecci贸n), la cabeza femoral resurge o se reemplaza con una pr贸tesis junto con el cart铆lago.

Referencias

//emedicine.medscape/article/1247804-overview

//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0004519/

//orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00216


Enlace A Las Principales Publicaciones
">
">