Osteonecrosis de rodilla (Muerte de huesos)


驴Qu茅 es la osteonecrosis de rodilla?

La osteonecrosis de rodilla (osteo = hueso, necrosis = muerte) se refiere a la afecci贸n, en la cual el dolor de rodilla resulta de la muerte de un segmento de hueso. En la osteonecrosis de rodilla, la circulaci贸n 贸sea normal en la regi贸n de la rodilla se ve afectada, la disminuci贸n del suministro de sangre provoca la muerte del tejido 贸seo. La condici贸n tambi茅n se conoce como necrosis avascular, lo que significa que el suministro sangu铆neo comprometido conduce a la muerte del tejido o al infarto 贸seo. La osteonecrosis de rodilla afecta principalmente a los ancianos y las mujeres tienen tres veces m谩s probabilidades de desarrollar osteoporosis de rodilla que los hombres.

En la osteonecrosis, la lesi贸n puede afectar la regi贸n m谩s all谩 de la placa de crecimiento del hueso (llamada placa epifisaria) y puede alcanzar la siguiente capa interna llamada placa subcondral. Si la lesi贸n alcanza la placa subcondral, el segmento moribundo o necr贸tico del hueso puede colapsarse. Como resultado, la l铆nea articular puede romperse y desarrollar condiciones dolorosas (como artritis secundaria).

Tipos

La osteonecrosis de la rodilla puede ser de dos tipos: espont谩nea o secundaria.

Osteonecrosis espont谩nea de la rodilla (SPONK)

  • Usualmente afecta una rodilla
  • Los s铆ntomas son aparici贸n repentina de dolor, aumento del dolor por la noche y al levantar objetos pesados 鈥嬧媦 subir escaleras
  • No afecta otras articulaciones.
  • Dolor localizado en el 谩rea afectada.

Osteonecrosis secundaria

  • Usualmente afecta ambas rodillas.
  • La ingesta de corticosteroides, alcohol, ciertas enfermedades (como lupus eritematoso sist茅mico, enfermedad de caisson, enfermedad de c茅lulas falciformes y enfermedad de Gaucher) y afecciones metab贸licas (como 茅mbolos de grasa, formaci贸n de co谩gulos sangu铆neos) aumentan el riesgo de desarrollar osteonecrosis secundaria.
  • Afecta otras articulaciones tambi茅n.
  • Los s铆ntomas son de una enfermedad subyacente. El dolor prolongado se ve com煤nmente.
  • El dolor es dif铆cil de localizar

La osteonecrosis espont谩nea de la rodilla (SPONK) afecta a personas menores de 55 a帽os; mientras que la osteonecrosis secundaria es m谩s com煤n en personas mayores de 55 a帽os o m谩s.

Ubicaci贸n

La osteonecrosis puede afectar cualquier hueso; sin embargo, se ve m谩s com煤nmente en la cadera y la rodilla. La osteonecrosis de rodilla con mayor frecuencia afecta el c贸ndilo medial del f茅mur, que es la parte "nudosa" del hueso del muslo en el interior de la rodilla. Sin embargo, tambi茅n puede afectar el c贸ndilo lateral del f茅mur en la parte exterior de la rodilla o la parte superior plana del hueso de la parte inferior de la pierna llamada meseta tibial.

Osteonecrosis de rodilla (Muerte de huesos)

Imagen de Wikimedia Commons

Etapas

Dos arterias suministran sangre a la articulaci贸n de la rodilla: la arteria genital y la arteria popl铆tea. Estas dos arterias pueden ramificarse y luego volver a conectar en diferentes puntos alrededor de las rodillas para mantener una circulaci贸n sangu铆nea adecuada. Los problemas con la circulaci贸n sangu铆nea pueden limitar el suministro a cualquiera de los huesos de la articulaci贸n, lo que lleva a la osteonecrosis.

La osteonecrosis de la rodilla se desarrolla a trav茅s de las siguientes 4 etapas:

  • Etapa I, en la que el dolor y otros s铆ntomas son m谩s intensos.
  • Etapa II, en la que el borde redondeado del hueso del muslo comienza a aplanarse.
  • Etapa III, en la cual el hueso comienza a morir y la capa m谩s externa de los huesos llamada cart铆lago articular comienza a aflojarse.
  • Etapa IV, en la que el hueso comienza a colapsar.

Signos y s铆ntomas

Los s铆ntomas comunes de la osteonecrosis espont谩nea de la rodilla (SPONK) y la osteonecrosis secundaria se pueden enumerar como:

  • Dolor repentino en el interior de la rodilla
  • Hinchaz贸n en toda la rodilla
  • Dolor provocado por una lesi贸n o una actividad particular
  • Aumento del dolor en la noche
  • Aumento del dolor con actividad
  • 脕rea afectada dolorosa al tacto
  • Movimiento limitado de la articulaci贸n de la rodilla debido al dolor

Causas y riesgos

La causa exacta de la osteonecrosis de la rodilla no se conoce, sin embargo, varios factores podr铆an estar desempe帽ando un papel en el desarrollo de la conditio. Tales factores pueden incluir lo siguiente:

  • Condiciones que pueden cambiar el suministro de sangre al hueso (como una fractura por estr茅s o trauma)
  • Acumulaci贸n de l铆quido en la cavidad de la m茅dula 贸sea, que puede ejercer presi贸n sobre los vasos sangu铆neos y afectar negativamente la circulaci贸n.

Factores como la obesidad, el lupus, el alcoholismo, la anemia de c茅lulas falciformes, los trasplantes de ri帽贸n y el uso de esteroides aumentan el riesgo de desarrollar osteonecrosis secundaria de rodilla. Sin embargo, no se han identificado factores de riesgo para la osteonecrosis espont谩nea de la rodilla (SPONK).

Pruebas y diagn贸stico

Las siguientes pruebas se pueden realizar para diagnosticar la osteonecrosis de rodilla:

  • Escaneo de rayos X: Aunque el escaneo de rayos X en el estadio I es normal; en la etapa II, se puede ver el aplanamiento del borde redondeado del f茅mur. En la etapa III, se puede observar el aflojamiento del cart铆lago articular y la muerte 贸sea. Los rayos X tambi茅n pueden mostrar la destrucci贸n del cart铆lago articular y la formaci贸n de espolones 贸seos en la etapa IV.
  • Imagen por resonancia magn茅tica (MRI): las im谩genes por resonancia magn茅tica pueden detectar la presencia y el alcance de la osteonecrosis antes que una exploraci贸n con rayos X.
  • Exploraciones 贸seas: las exploraciones 贸seas son mejores para diagnosticar la osteonecrosis espont谩nea de la rodilla (SPONK). Los escaneos 贸seos tambi茅n pueden mostrar lesiones osteonecr贸ticas en las primeras etapas de la enfermedad.

Tratamiento

Es necesario un enfoque multifac茅tico para tratar y tratar la osteonecrosis. La elecci贸n del tratamiento depende de la gravedad de la osteonecrosis.

Medicamentos

Los analg茅sicos (analg茅sicos) y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se recetan para el tratamiento del dolor. La medicaci贸n global solo es 煤til en el alivio sintom谩tico y m谩s en la osteonecrosis espont谩nea que en la osteonecrosis secundaria.

Dispositivos

Se pueden usar embragues o aparatos ortop茅dicos que alivian la presi贸n de la superficie de la articulaci贸n.

Terapia f铆sica

Se recomiendan ejercicios f铆sicos para fortalecer los m煤sculos del muslo. Se aconseja a los pacientes que modifiquen sus actividades para obtener un mejor control del dolor de rodilla.

Cirug铆a

La cirug铆a se recomienda en los casos en que m谩s de la mitad de la superficie del hueso se ve afectada. Los diferentes procedimientos quir煤rgicos incluyen:

  • Desbridamiento o limpieza artrosc贸pica de la articulaci贸n de la rodilla, en la que se eliminan partes sueltas del cart铆lago y del tejido inflamado de la articulaci贸n.
  • Perforaci贸n y descompresi贸n del n煤cleo, que reduce la presi贸n sobre la superficie del hueso para restablecer la circulaci贸n sangu铆nea.
  • Reemplazo de rodilla
  • Uso de injertos osteocondrales
  • La osteotom铆a o extirpaci贸n de una parte del hueso tibial se puede recomendar a pacientes con osteonecrosis espont谩nea de la rodilla (SPONK).
  • La artroplastia de rodilla implica la reparaci贸n quir煤rgica de la articulaci贸n de la rodilla, y se recomienda en las 煤ltimas etapas de la enfermedad y para los pacientes que no responden a otros tratamientos.

Complicaciones y pron贸stico

Aunque los procedimientos de tratamiento como la descompresi贸n del n煤cleo tienen complicaciones m铆nimas, a煤n pueden conllevar el riesgo de infecci贸n y fractura. Por otro lado, la artroplastia total de rodilla se considera una opci贸n m谩s segura y efectiva. Sin embargo, tambi茅n puede dar lugar a complicaciones como lesi贸n nerviosa, infecci贸n, fractura, hinchaz贸n y dislocaci贸n de la r贸tula (r贸tula).

El pron贸stico de la osteonecrosis espont谩nea de la rodilla (SPONK) depende del tama帽o de la lesi贸n y empeora con el avance de las lesiones. El pron贸stico de la osteonecrosis secundaria depende del estadio y la ubicaci贸n de la lesi贸n, y no est谩 determinado tanto por el tama帽o. Al igual que con la mayor铆a de las enfermedades necr贸ticas, el tratamiento depende de qu茅 tan pronto comience el tratamiento m茅dico correcto.

Referencias

//orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00225

//emedicine.medscape/article/1252556-overview

//www.hss.edu/conditions_osteonecrosis-of-the-knee-overview.asp


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