Procedimientos de corrección ocular con láser (LASIK, LASEK, PRK, LTK)


La cirugía ocular refractiva se revolucionó con la introducción de procedimientos basados ​​en excimer láser. En general, los procedimientos basados ​​en láser mejoraron drásticamente el resultado, la rentabilidad y la popularidad de las cirugías refractivas, por lo que es una opción viable para corregir estos problemas comunes de visión. Actualmente, se utilizan varios procedimientos quirúrgicos para corregir la miopía (miopía), la hipermetropía (hipermetropía) y el astigmatismo. Sin embargo, la corrección quirúrgica de la presbicia aún no está bien desarrollada.

Queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK)

La queratomileusis in situ asistida por láser o LASIK es actualmente la cirugía realizada con mayor frecuencia para la corrección de los errores de refracción. Ofrece una opción de tratamiento predecible, segura y efectiva para los errores de refracción. La recuperación después de LASIK es rápida y el dolor es mínimo. El procedimiento LASIK es ampliamente aceptado por los cirujanos y goza de una alta satisfacción del paciente en comparación con otros procedimientos basados ​​en láser como la PRK. Se realiza bajo anestesia local y generalmente es un procedimiento ambulatorio. LASIK es útil en miopía de grado leve a alto (hasta -12 dioptrías) que puede o no estar asociado con astigmatismo, en hipermetropía (hasta 4 dioptrías) con o sin astigmatismo y también en astigmatismo (hasta 5 dioptrías).

Procedimientos

  • Un colgajo de la córnea está hecho con un microqueratomo. Esta es una diferencia importante en comparación con PRK en el que se elimina la capa. El colgajo corneal de aproximadamente 100 a 180 micrómetros de espesor se eleva exponiendo el estroma debajo de él. Un procedimiento LASIK modificado llamado IntraLasik utiliza láser de femtosegundo en lugar de microqueratomo para la creación de colgajo.
  • Una cantidad calculada con precisión del estroma corneal se ablaciona utilizando un láser excimer y se elimina.
  • El colgajo corneal se vuelve a colocar en su posición original después de limpiar los restos de tejido ablacionado mediante irrigación.
  • Con frecuencia, se usa una bomba endotelial para producir una deshidratación corneal marginal que puede estabilizar el colgajo corneal sin la necesidad de ninguna sutura. La adherencia del colgajo y su estabilidad se confirma cuidadosamente después de la cirugía.
  • A continuación, se aplican esteroides tópicos, antiinflamatorios no esteroideos y un antibiótico, y el paciente generalmente se da de alta casi de inmediato. El uso de medicamentos, incluidos los esteroides, rara vez se requiere más allá de la primera semana postoperatoria. El uso de lentes de contacto de vendaje (como se hace en PRK) no es necesario en el procedimiento LASIK.

A diferencia de PRK, realizar el procedimiento LASIK el mismo día en ambos ojos es seguro. La corrección de cualquier error residual es relativamente fácil con LASIK. El colgajo realizado en la cirugía inicial se puede levantar dentro de un período de 6 a 12 meses para repetir los procedimientos.

Complicaciones

Las complicaciones relacionadas con el colgajo intraoperatorio como la formación de orificios de botón, colgajos irregulares o incompletos, colgajos pequeños y delgados, amputación de colgajo y, en raras ocasiones, perforación corneal pueden estar asociados con el procedimiento LASIK. Post-operativamente, el colgajo puede arrugarse, distorsionarse o dislocarse. Algunos pacientes pueden desarrollar queratitis con infiltrados en el colgajo, lo que a veces puede requerir una terapia con esteroides tópicos para resolverse. El crecimiento interno epitelial puede desarrollarse ocasionalmente debajo del colgajo. Las complicaciones relacionadas con la flap son más comunes en pacientes con una córnea delgada. En ocasiones se observan algunas complicaciones similares a la PRK, como la sobrecorrección o la infracorrección, la sequedad ocular y la regresión gradual de la corrección con LASIK. Las complicaciones raras del LASIK incluyen neuropatía óptica, ulceración corneal, infiltrados en la periferia corneal y queratitis infecciosa. LASIK no está asociado con dolor o turbidez corneal como PRK y la recuperación es rápida a diferencia de PRK. Los pacientes con errores refractarios de alto grado con córnea más delgada no son adecuados para LASIK. Otras contraindicaciones de LASIK son similares a las de PRK a continuación.

Sub-Epithelium keratomileusis asistido por láser (LASEK)

La queratomileusis del sub-epitelio asistido por láser (LASEK) es un procedimiento basado en la superficie que utiliza el láser excimer. El procedimiento mantiene intacto el epitelio corneal y tiene como objetivo cambiar la forma de la córnea mediante la ablación del estroma corneal. LASEK es ideal en pacientes con córnea delgada que no son aptos para PRK.

  • Se levanta una capa ultrafina de epitelio con una cuchilla de trépano después de aflojar la capa con alcohol.
  • La ablación del estroma se realiza luego con un láser excimer.
  • El epitelio corneal intacto actúa como un vendaje en este procedimiento.
  • La curación del epitelio es un poco más lenta que el LASIK pero comparable a PRK.

EPI-LASIK es una alternativa al procedimiento LASEK que evita la exposición de la córnea al alcohol. En EPI-LASIK se usa un epi-queratoma para eliminar la capa superior del epitelio corneal en lugar de una hoja de trépano.

Queratectomía fotorrefractiva (PRK)

PRK es uno de los procedimientos ablativos basados ​​en láser excimer que se realizan actualmente. La energía del rayo del láser excimer se usa para eliminar el tejido corneal que está controlado por una computadora. El rayo láser extirpa y elimina cantidades microscópicas del tejido corneal según sea necesario para remodelar adecuadamente la córnea. La ablación realizada con PRK ejerce un daño mínimo en los tejidos circundantes. PRK se puede usar para tratar pacientes con miopía de leve a moderada de hasta -6D (dioptrías), astigmatismo de hasta 3D y bajo grado de hipermetropía. El tratamiento de pacientes con miopía consiste en aplanar la parte anterior central de la córnea mediante ablación. En pacientes con hipermetropía, la ablación se realiza en la periferia y esto hace que la córnea sea más vertical.

PRK vs LASIK

El resultado de la PRK es estable y predecible en individuos con miopía de leve a moderada. Los resultados generales son comparables con los de LASIK, que ahora es el método preferido. La principal desventaja de PRK en comparación con el procedimiento LASIK es el largo tiempo de recuperación requerido para PRK.Sin embargo, en una persona con una córnea delgada donde LASIK no es ideal, PRK puede ser la opción preferida.

Procedimiento

  • PRK generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio bajo anestesia local.
  • La ablación con láser de la córnea implica la extirpación del epitelio corneal que se completa en 30 a 60 segundos de tiempo.
  • Se aplica un antibiótico tópico, un AINE y un esteroide después de que se completa la ablación con láser.
  • La córnea se cubre con una lente de contacto de vendaje. La lente del vendaje se retiene en el ojo hasta la curación del epitelio corneal. Esto puede tomar de 3 a 4 días después del procedimiento.
  • En ausencia de signos de infección, la terapia antibiótica se interrumpe 2 a 3 días después de la eliminación del vendaje. El esteroide tópico puede continuarse por un período de 2 a 3 meses después del procedimiento.

Complicaciones

En general, se considera que PRK tiene un excelente perfil de seguridad. Las complicaciones en el período postoperatorio incluyen fotofobia (sensibilidad a la luz), visión borrosa, ojos llorosos, molestias en la córnea, dolor y curación tardía de la córnea. Estas complicaciones suelen aliviarse significativamente en un mes y se resuelven por completo en 3 a 6 meses. El uso de anteojos de sol con protección UV adecuada con luz brillante es útil en pacientes con fotofobia durante el período postoperatorio. El dolor en el período postoperatorio es generalmente leve debido a la aplicación de analgésicos tópicos y lentes de vendaje. Algunos pacientes pueden experimentar dolor intenso que requiere analgésicos sistémicos.

Una neblina corneal puede desarrollarse postoperatoriamente y provocar destellos nocturnos. Esto puede estar presente de 3 a 6 meses. La visión normalmente mejora con la curación del epitelio, pero puede fluctuar ligeramente en los primeros tres meses después del procedimiento. La córnea normalmente se cura en 2-3 días, pero a veces puede retrasarse. Ocasionalmente, PRK se asocia con cicatrices corneales y defectos corneales que causan halos y visión turbia, empeoramiento del error de refracción, sobrecorrección o falta de corrección, astigmatismo, sensación corneal reducida, infección, necrosis corneal aguda, ojos secos, regresión lenta del error de refracción corregido y disminución Vision nocturna.

Contraindicaciones

PRK está contraindicado en pacientes con queratitis viral (herpética), miopía inestable y progresiva, glaucoma, enfermedades de la córnea y cataratas. La PRK tampoco se recomienda en pacientes con enfermedades autoinmunes, mujeres embarazadas y lactantes, y personas inmunodeprimidas.

Queratoplastia térmica con láser (LTK)

Queratoplastia térmica (TK) es un procedimiento para cambiar la forma de la córnea realizando un anillo de pequeñas quemaduras en la periferia de la córnea. Después de las quemaduras, la córnea se contrae produciendo el cambio deseado. El procedimiento puede realizarse con ayuda de sondas eléctricas de alta frecuencia o por láser. Este último se realiza con un láser Holmium-YAG y se conoce como queratoplastia térmica con láser (LTK). Se diferencia de los procedimientos que utilizan el láser excimer en que LTK utiliza energía infrarroja (térmica) mientras que el láser excímer utiliza un haz frío. El láser en la queratoplastia térmica ablaciona la parte anterior del estroma corneal. Los procedimientos de queratoplastia térmica son seguros y efectivos en el tratamiento de la hipermetropía baja y en algunos pacientes con astigmatismo. Este procedimiento también es importante para mejorar la presbicia. Los procedimientos TK y LTK generalmente se realizan como procedimientos para pacientes ambulatorios bajo anestesia local. El astigmatismo inducido por el procedimiento y la regresión de la hipermetropía que requieren tratamientos repetidos son las complicaciones más comunes asociadas con los procedimientos de queratoplastia térmica.


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