Prurigo actínico (erupción de la piel con picazón inducida por la luz del sol)


¿Qué es el prurigo actínico?

El prurigo actínico es una condición de la piel con picazón que se presenta con la exposición a la luz solar. Las espinillas (pápulas) pequeñas y extremadamente picantes aparecen en las áreas expuestas al sol, por lo general, sin algunos días después de la exposición intensa a la luz solar. La luz del sol es el desencadenante, pero no la causa de la enfermedad. La causa exacta de esta hipersensibilidad a la luz solar es desconocida. Los factores genéticos que conducen a una actividad inmune anormal parece ser el factor que más contribuye al prurigo actínico. La afección no solo afecta la piel, ya que un número significativo de pacientes también experimenta síntomas en los labios y los ojos.

Incidencia Prurigo actínica

La incidencia exacta del prurigo actínico es desconocida. Se ve con mayor frecuencia tanto en América del Norte, Central y del Sur, y particularmente entre los latinoamericanos y los indios americanos. La condición rara vez se ve en Europa y Asia. Alrededor de un tercio de todos los casos ocurren en niños y las mujeres son más afectadas que los hombres entre los adultos. A diferencia de muchas afecciones de la piel asociadas con la exposición a la luz solar, es más probable que el prurigo actínico afecte la piel más oscura que las personas con piel más clara.

Fisiopatología actínica de Prurigo

El proceso exacto de la enfermedad del prurigo actínico no se entiende bien. Parece ser similar a una reacción alérgica (hipersensibilidad tipo IV). Estas reacciones son desencadenadas por antígenos específicos que activan un tipo de células inmunitarias conocidas como linfocitos de células T. El antígeno en el prurigo actínico es desconocido. Sin embargo, se cree que una proteína de la epidermis de la piel se transforma por la luz solar y luego es el antígeno que provoca la reacción.

La respuesta inmune anormal en el prurigo actínico esencialmente lo convierte en una enfermedad autoinmune. Esto significa que la inflamación es el resultado de la actividad inmune dirigida a los propios tejidos o proteínas del cuerpo. Esta inflamación conduce a la formación de pápulas (lesiones elevadas como espinillas) que pican intensamente.

Causas actínicas de Prurigo

Aunque se desconoce la causa exacta del prurigo actínico, existe un factor genético obvio. Esto explica la prevalencia entre ciertos grupos étnicos como los latinoamericanos y los indios nativos americanos. Mientras que varias enfermedades de la piel con comezón se agravan o incluso se desencadenan a los pocos minutos u horas después de la exposición a la luz solar, el prurigo actínico es diferente ya que ocurre varias horas o incluso días después de la exposición. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la luz del sol no es una causa, sino simplemente un factor que provoca una respuesta inmune anormal subyacente.

Genética

Varios genes que regulan la función inmune pueden ser un factor subyacente en el desarrollo del prurigo actínico. Esto principalmente implica:

  • HLA-Cw4
  • HLA-A24
  • HLA-DR4

La identificación de estos genes como posibles factores que contribuyen al prurigo actínico se debe principalmente a su prevalencia entre los grupos de mayor riesgo.

Síntomas prurigo actínicos

Los síntomas del prurigo actínico tienden a aparecer algunas horas o días después de la exposición a la luz solar. La condición es, por lo tanto, peor en los meses de verano y primavera, cuando la exposición al sol es mayor.

Comezón

El prurigo actínico es intensamente pruriginoso, de ahí el término prurigo (prurito ~ picazón). La picazón acompaña a la erupción en las áreas expuestas al sol. Sin embargo, la picazón puede incluso ocurrir en regiones cubiertas por la ropa en casos severos de prurigo actínico ya que los rayos UV (ultravioleta) pueden penetrar la ropa.

Erupción

El prurigo actínico es una forma de dermatitis y la piel generalmente será roja e inflamada. La erupción en prurigo actínico aparece como:

  • lesiones levemente elevadas, como protuberancias (pápulas) que son similares a las espinillas
  • parches rojos inflamados (placas)
  • nódulos (bultos)

Debido a que la erupción aparece principalmente en la piel expuesta al sol, generalmente se ve en la cara, las orejas, el cuello, los brazos y las manos.

Labios

Aproximadamente 2 de cada 3 pacientes con prurigo actínico también experimentarán inflamación de los labios (queilitis). Los labios se hinchan, pican y se vuelven escamosos con grietas y llagas abiertas (úlceras).

Ojos

La inflamación de la conjuntiva, conocida como conjuntivitis, ocurre en aproximadamente la mitad de todos los casos de prurigo actínico. Hay un desgarro excesivo con sensibilidad a la luz. Externamente, los ojos se ven rojos e incluso pueden tener un color marrón amarillento.

Actinic Prurigo Imágenes

Prurigo actínico (erupción de la piel con picazón inducida por la luz del sol)

Prurigo actínico (erupción de la piel con picazón inducida por la luz del sol)

Prurigo actínico (erupción de la piel con picazón inducida por la luz del sol)

Imágenes procedentes de Dermatology Atlas (Brasil) cortesía de Samuel Freire da Silva, M.D.

Actinis Prurigo Diagnosis

No hay pruebas específicas que puedan identificar de manera concluyente el prurigo actínico. El diagnóstico depende en gran medida de la presentación clínica, el historial médico y la exclusión de enfermedades cutáneas similares. El fototesting puede ayudar a confirmar el diagnóstico. Aquí, un parche de la piel se demarca y se expone a una fuente que simula la luz solar. Un parche de control cercano que no está expuesto a la fuente de luz está demarcado. El parche de prueba generalmente muestra enrojecimiento u otros tipos de sarpullido en unas pocas horas o hasta de 4 a 7 días. El examen microscópico de una muestra de biopsia de piel puede revelar inflamación de la piel y, a veces, engrosamiento de la piel.

Diagnóstico diferencial de prurigo actínico

Hay varias afecciones de la piel que se desencadenan o exacerban por la exposición a la luz solar. El más notable de estos que se asemeja al prurigo actínico es la erupción lumínica polimorfa (PLE) y la urticaria solar. PLE se ve más comúnmente en tez de piel más justa. El inicio de la urticaria solar generalmente se produce minutos después de la exposición al sol, a diferencia de las horas o días con prurigo actínico. La fotosensibilidad inducida por medicamentos de la piel es otra afección que debe excluirse en el proceso de diagnóstico del prurigo actínico.

Tratamiento con prurigo actínico

El prurigo actínico es incurable.Es una enfermedad crónica de la piel y los pacientes necesitan adoptar cambios en el estilo de vida para minimizar la exposición al sol, especialmente en verano y primavera. Las dos medidas preventivas clave incluyen:

  • Las aplicaciones de protección solar y gafas de sol, aunque ambas medidas ofrecen protección limitada.
  • Cubriendo tanto como sea posible con la ropa, aunque en casos severos, la erupción puede aparecer en las áreas cubiertas.

Medicación

  • La talidomida es el principal fármaco utilizado para el prurigo actínico debido a sus propiedades inmunomoduladoras.
  • Los medicamentos antipalúdicos se utilizan por sus efectos antiinflamatorios.
  • Los corticosteroides tópicos también son agentes antiinflamatorios efectivos.
  • El 2% de ciclosporina A se usa para los síntomas oculares como la conjuntivitis.

Los emolientes no medicados humectan la piel y las aplicaciones más gruesas también pueden proporcionar protección contra el daño asociado con el rascado.

Complicaciones de prurigo actínico

No hay complicaciones permanentes significativas asociadas con el prurigo actínico. Las infecciones bacterianas agudas surgen principalmente con el rascado. El uso prolongado y a veces excesivo de protectores solares puede irritar la piel que no está inflamada. Esto se conoce como dermatitis de contacto irritante.

Referencias

//www.atlasdermatologico.br/

//emedicine.medscape/article/1120153-overview

//dermnetnz.org/reactions/actinic-prurigo.html


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