Sarcoma de Kaposi (c√°ncer) en pacientes con VIH y SIDA Preguntas frecuentes sobre pacientes con VIH


¬ŅQu√© es el sarcoma de Kaposi?

sarcoma de Kaposi (KS) es un tipo de c√°ncer de los vasos linf√°ticos y los vasos sangu√≠neos que se ve principalmente en la piel. Con menos frecuencia tambi√©n puede ocurrir en otros tejidos como la boca, otras partes del intestino e incluso los pulmones. El sarcoma de Kaposi es un c√°ncer raro, pero se ha vuelto m√°s com√ļn en las √ļltimas d√©cadas principalmente debido a su asociaci√≥n con el VIH / SIDA. Se considera una enfermedad definitoria de SIDA. Esto no significa que el sarcoma de Kaposi no ocurra en una persona que es VIH negativa. Es causada por cierto tipo de virus del herpes y puede afectar a cualquier persona, aunque algunas personas corren un mayor riesgo.

¬ŅQu√© causa el sarcoma de Kaposi?

El sarcoma de Kaposi se ha asociado con el herpesvirus humano 8 (HHV-8). Por lo tanto, este virus también se conoce como Herpesvirus del sarcoma de Kaposi (KSHV). Luego, el virus infecta las células que recubren los vasos linfáticos y los vasos sanguíneos. Hace que estas células se vuelvan cancerosas, posiblemente al insertar sus genes en la célula, lo que a su vez interrumpe la proliferación celular normal. Luego, las células se dividen rápidamente de manera incontrolada, como en el caso del cáncer. Aunque HHV-8 se transmite fácilmente a través de la saliva, tendrá efectos importantes en la mayoría de las personas que son VIH negativas o con un sistema inmune saludable.

Una vez que las defensas inmunes se ven comprometidas, el HHV-8 puede conducir al c√°ncer. Por lo tanto, la infecci√≥n con HHV-8 en una persona con un sistema inmune saludable puede pasar desapercibida. El HHV se disemina con mayor frecuencia a trav√©s del contacto con la saliva que cualquier otro fluido corporal. Por lo tanto, se puede transmitir entre la madre y el ni√Īo e incluso entre los contactos cercanos y las parejas que no son sexualmente activos. La enfermedad es m√°s agresiva en personas infectadas con el VIH, lo que demuestra que la coinfecci√≥n por el VIH de alguna manera contribuye a los efectos del virus.

¬ŅQui√©n contrae el sarcoma de Kaposi?

Aunque el sarcoma de Kaposi se considera una de las características del SIDA, puede afectar a cualquier persona independientemente del estado serológico. Se ve con más frecuencia en ciertas regiones y grupos étnicos cuando la infección por VIH o cualquier otra causa de un sistema inmune deprimido no es un factor. El sarcoma de Kaposi se asocia con un HHV-8 y cualquier persona puede estar infectada. Sin embargo, no todas las personas infectadas con este virus desarrollarán sarcoma de Kaposi. A menudo es más fácil entender el sarcoma de Kaposi en relación con los diferentes tipos.

Factores de riesgo

  • Infecci√≥n por VIH, particularmente infecci√≥n avanzada (bajo conteo de CD4).
  • Vivir en √Āfrica subsahariana.
  • Gente de origen mediterr√°neo, de Medio Oriente y de Europa del Este.
  • Pacientes de trasplante de √≥rganos.
  • Uso cr√≥nico o excesivo de corticosteroides y otros medicamentos inmunosupresores.

¬ŅCu√°les son los tipos de sarcoma de Kaposi?

El sarcoma de Kaposi se puede categorizar ampliamente en cuatro tipos dependiendo de quién contrae la enfermedad.
  1. Sarcoma de Kaposi epidémico (relacionado con el SIDA)
  2. Sarcoma de Kaposi cl√°sico (Mediterr√°neo)
  3. Sarcoma de Kaposi endémico (africano)
  4. Sarcoma de Kaposi inmunocomprometido

SIDA

Epidemia del sarcoma de Kaposi relacionado con el SIDA se ve en pacientes infectados por VIH y es un signo de SIDA, donde la infecci√≥n ha progresado hasta el punto de que se ha comprometido un alto grado del sistema inmune. Es el m√°s com√ļn de los c√°nceres en el VIH. Aunque el sarcoma de Kaposi est√° tan estrechamente relacionado con la infecci√≥n por VIH, no ocurre en todos los pacientes con SIDA. Sin embargo, cuando surge, se considera una se√Īal de que una persona ahora tiene SIDA, de ah√≠ el t√©rmino enfermedad definitoria del SIDA. La disponibilidad de HAART (terapia antirretroviral de gran actividad) ha reducido la incidencia del sarcoma de Kaposi en personas que viven con VIH / SIDA, pero no ofrece una protecci√≥n completa. El sarcoma de Kaposi relacionado con el SIDA suele ser m√°s agresivo que otros tipos.

Mediterr√°neo

Sarcoma de Kaposi mediterr√°neo cl√°sico se ve principalmente en hombres ancianos del Mediterr√°neo, Medio Oriente y Europa del Este. Tambi√©n puede ocurrir en mujeres de estas regiones, pero es mucho m√°s com√ļn en hombres. Se cree que puede haber varios factores que contribuyen al sarcoma de Kaposi en estos casos aparte de la gen√©tica. La infecci√≥n por herpesvirus humano 8 (HHV-8) es m√°s com√ļn en estas √°reas y, por lo tanto, es m√°s probable que afecte a una persona con un sistema inmune debilitado. Esto se puede ver con una disminuci√≥n de la inmunidad relacionada con la edad y otros factores que contribuyen a un sistema inmune deprimido como otros c√°nceres o infecciones concurrentes (aparte del VIH).

africano

Sarcoma de Kaposi africano end√©mico se ve principalmente en adultos j√≥venes y ni√Īos en el √Āfrica subsahariana. Sin embargo, la aparici√≥n del VIH y su prevalencia en esta regi√≥n ha llevado al sarcoma de Kaposi relacionado con el SIDA a seguir el sarcoma de Kaposi end√©mico. Aunque el herpesvirus humano 8 (HHV-8) es m√°s com√ļn en esta parte de √Āfrica, parece haber otros factores que pueden haber sido responsables del sarcoma de Kaposi end√©mico. Se ha observado que no usar zapatos parece aumentar las posibilidades de KS end√©mico posiblemente debido a alg√ļn trastorno linf√°tico conectado al contacto directo con el suelo.

Compromiso inmunológico

Sarcoma de Kaposi inmunocomprometido ocurre en una persona con un sistema inmune severamente reprimido. Esto es más probable en una persona que ha tenido un trasplante de órgano y el uso de medicamentos contra el rechazo que suprime el sistema inmune, de ahí el término sarcoma de Kaposi asociado al trasplante. Dado que el uso de medicamentos inmunosupresores, incluso por otras causas, además de un trasplante, también puede conducir a SK, este tipo también se conoce como sarcoma iatrogénico de Kaposi.

¬ŅQu√© tan com√ļn es el sarcoma de Kaposi?

El sarcoma de Kaposi fue una forma rara de c√°ncer en los Estados Unidos antes del surgimiento del VIH / SIDA. Fue mucho m√°s visto en el Medio Oriente, el Mediterr√°neo, Europa del Este y √Āfrica en ese entonces.Sin embargo, la infecci√≥n por VIH ha cambiado la epidemiolog√≠a. El sarcoma de Kaposi es com√ļn en las personas que viven con el VIH, particularmente en aquellos casos que no se manejan adecuadamente cuando el TARGA no se inicia una vez que el conteo de CD4 ha bajado. La monitorizaci√≥n inmune adecuada y los antirretrovirales han reducido la prevalencia del sarcoma de Kaposi incluso entre pacientes con VIH / SIDA. Sin embargo, el sarcoma de Kaposi tiene aproximadamente 200,000 m√°s probabilidades de ocurrir en una persona con VIH / SIDA que una persona VIH negativa (VIH seronegativo).

¬ŅCu√°les son los s√≠ntomas del sarcoma de Kaposi?

Los signos y síntomas del sarcoma de Kaposi dependen del sitio afectado.

Piel

  • El sitio m√°s com√ļnmente afectado.
  • N√≥dulos de color marr√≥n o rojo o p√ļrpura o manchas en la piel.
  • Las lesiones son peque√Īas y ligeramente elevadas (papulares).
  • A veces es una erupci√≥n dolorosa pero no pica.
  • Sarpullido peor en la cabeza, el cuello y las extremidades inferiores.

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Boca

  • A veces, el primer sitio que se ve afectado.
  • Es m√°s probable que afecte las enc√≠as y el paladar.
  • Lesiones de color marr√≥n a oscuro.
  • El sarpullido sangra f√°cilmente al masticar y cepillar.
  • Las ulceraciones de lesiones y lesiones muy grandes pueden afectar la masticaci√≥n y el habla.

Otras partes

Kaposi afecta con menos frecuencia a otros sitios como la nariz, las vías respiratorias y los pulmones, y el tracto gastrointestinal (intestino). Dado que no es fácilmente visible en estos otros sitios, a menudo se puede perder. Los síntomas del sarcoma de Kaposi en sitios distintos de la piel y la boca pueden estar asociados con otras infecciones oportunistas.

Im√°genes

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Imágenes del sarcoma de Kaposi obtenidas de Wikimedia Commons y Dermatology Atlas Brazil cortesía de Samuel Freire da Silva, M.D.

¬ŅC√≥mo se diagnostica el sarcoma de Kaposi?

El examen físico de las lesiones en la piel y en la boca puede ser suficiente para llegar a un diagnóstico. Sin embargo, debe confirmarse verificando el recuento de CD4 y haciendo una biopsia. Las investigaciones para otros sitios incluyen:

  • Radiograf√≠a de pecho
  • Endoscopia del tracto gastrointestinal con biopsia.
  • La broncoscopia para el tracto respiratorio pero la biopsia deben evitarse debido a un sangrado extenso.

Diagnóstico erróneo

El sarcoma de Kaposi a menudo no se diagnostica err√≥neamente ya que los profesionales de la salud se han familiarizado con la afecci√≥n en los √ļltimos a√Īos debido al SIDA. La apariencia caracter√≠stica de lesiones en la piel y en la boca en una persona que es VIH positiva generalmente es suficiente para hacer el diagn√≥stico. La biopsia solo sirve para confirmar el diagn√≥stico. Una condici√≥n conocida como angiomatosis bacilar tambi√©n puede presentarse con lesiones cut√°neas similares al sarcoma de Kaposi. Esta infecci√≥n tambi√©n se ve com√ļnmente con la infecci√≥n por VIH.

¬ŅCu√°l es el tratamiento para el sarcoma de Kaposi?

Terapia antirretroviral altamente activa (TARGA) debe iniciarse inmediatamente en pacientes que viven con VIH una vez que se diagnostica el sarcoma de Kaposi. Otras opciones de tratamiento dependen del caso individual. Puede incluir:

  • Radiaci√≥n terapia que ayuda a aliviar los s√≠ntomas y el aspecto cosm√©tico de la enfermedad.
  • Quir√ļrgico eliminaci√≥n de peque√Īas lesiones en la superficie de la piel o lesiones m√°s profundas.
  • Congelaci√≥n (crioterapia) de las lesiones de la piel particularmente en la cara.
  • L√°ser terapia (fotocoagulaci√≥n) para reducir las lesiones cut√°neas y aliviar el dolor y el sangrado de las lesiones m√°s profundas.
  • Actual aplicaciones tales como retinoides para retardar el crecimiento del tumor.
  • Inyectable soluciones (quimioterapia y terapia biol√≥gica) como antraciclinas, interferones, taxanos y alcaloides de la vinca.

Referencias

  1. Sarcoma de Kaposi. Referencia de Medscape
  2. Sarcoma de Kaposi. Cancer.gov


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